肿瘤患者遇到这一棘手问题,怎么办?

文/浙江省嘉兴市    2022-04-28 23:31:23 359

原标题:肿瘤患者遇到这一棘手问题,怎么办?

肿瘤患者通常都会遇到一些让自己痛苦却又无法解答的疑难,例如:化疗、贫血、疼痛等。今天我们就来聊一聊,令众多癌患头疼的问题之一: 胸腔积液

一听到 胸腔积这个词,似乎就不是好东西,我们习惯于把它跟肺癌联系起来。 其实胸腔积液并不一定是癌症,很多感染性疾病,如肺炎、肺结核、心衰等等,也是会出现胸腔积液的

所以,临床把胸腔积液分为 癌性非癌性。当然,今天的话题也离不开癌症,所以我们要聊的也就是恶性胸腔积液,也就是癌性胸水。

癌性胸水是临床比较麻烦的事情之一,不仅增长迅速,而且不易控制和消除,容易反复发作,一旦出现胸水压迫心、肺、纵隔等,可引起呼吸循环功能不全或衰竭。 对此病症的纠治,需要根据积液量的多少来选择不同的治疗方法

一般而言,胸腔积液量较少的时候,西医主要针对原发肿瘤治疗为主,如化疗、靶向以及免疫治疗都是可选择方法。而一旦胸腔积液量较多时,往往会 引起压迫影响呼吸功能,这个时候就需要“急则治其标”了。

因此,排液(抽水、利尿药等)+胸腔内药物治疗,就成了最常用及首选方法,好多病人效果也不错,胸水很快消退。但这并不能解决根本问题,仅仅缓解症状,不久之后(1周左右),可能又会出现胸水

因此,我们常需借助中西医的综合方法及手段。 中医药治疗具有创伤小、并发症轻微的特点,在胸腔积液的的治疗中往往能取得意想不到的疗效。

陈老先生是山东人,2020年7月体检时发现肺部占位性病变,行PetCT检查,提示右肺门及肺内多发小结节,伴有胸腔积液,被确定为肺腺癌。

开始用靶药维罗非尼,有一定效果,但胸水始终不退,而且有增多趋势,逐渐变得呼吸困难,日常睡觉不能躺平,也没法转身。抽过胸水,但时间不久,隔周又开始出现胸闷、憋气、下肢浮肿等情况。

因年纪较大,85岁了,还有高血压、房颤病史,自己本身就是外科大夫,不想化疗,就考虑中医药治疗,遂来诊。采用中药内服,配合温阳利水的外敷方。患者3天后来电述胸闷憋气明显改善,脚肿也减轻了许多,B超复查,提示中等量胸腔积液。

3个月后,CT复查提示少量胸腔积液。但时间不久,因天气转凉,患者不小心感冒,再次出现胸闷憋气、腿肿,考虑合并心衰,经一段时间抗心衰治疗后,症状并没有缓解,就再次用了中药加外敷,胸水虽有改善,但肺部病灶较前进展了。

最后,此患者配合西医的靶向药物(泰瑞沙),一直用中医药内服外敷,非常稳定,直到2021年9月后,患者没有联系了。

胸腔积液属于中医“悬饮”范畴,治疗则以温、行、消、开、导为主,需要辨证用药。临床上,我们按照中医辨证原则,可选用十枣汤、葶苈大枣泻肺汤、己椒苈黄丸、苓桂术甘汤、防己黄芪汤等。

同时,我们常大剂量桑白皮加以车前子、葶苈子等;并适当辅以宣肺化痰之剂,如炙麻黄、桔梗等。

病程时长病属肺肾两虚的,则以温补肺肾为主,可用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减;必要时,常常重用附子、肉桂等。

另外, 对于久病患者,因伴有严重缺氧,而且大都食欲不好,因此,容易不耐中药内服,而且,仅凭内服,力所不逮,我们常重用外敷一法(药物打成细末,敷于患者胸胁部位,并适当加温)。

有时候,外敷是胸水的主要治疗手段,常以温阳宣肺、行气利水方药加减。以大剂量温阳利水逐饮之剂,如果胸水甚者,可酌情加用利尿剂等

用利尿剂时,当注意电解质平衡等问题。这是我们长期肿瘤临床实践中屡创佳效的良法

当然, 对于癌性胸水患者,避免受凉,控制感染也非常必要,以免加重病情。前述案例中,陈老先生前期病情控制很好,就是一次感冒后,诱发心衰,感染不易控制,最后导致病情变化加重。

所以对于肿瘤患者, 尤其是肺癌患者,我们一般都会反复强调, 注意保暖, 避免感冒、感染等发生。

另外,对于癌性胸腔积液, 治疗中往往需反复抽胸水,引起大量蛋白质丢失,严重者可并发电解质紊乱

因此,在应用中西药物治疗的同时,配合食疗调整,诸如常吃一些鲫鱼、冬瓜、赤小豆等,都有助于提高疗效,进一步帮助有效控制胸水。

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视频号| 何裕民教授

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