肿瘤患者遇到这一棘手问题，怎么办？

原标题：肿瘤患者遇到这一棘手问题，怎么办？

肿瘤患者通常都会遇到一些让自己痛苦却又无法解答的疑难，例如：化疗、贫血、疼痛等。今天我们就来聊一聊，令众多癌患头疼的问题之一： 胸腔积液。

一听到 胸腔积液这个词，似乎就不是好东西，我们习惯于把它跟肺癌联系起来。 其实胸腔积液并不一定是癌症，很多感染性疾病，如肺炎、肺结核、心衰等等，也是会出现胸腔积液的。

所以，临床把胸腔积液分为 癌性和 非癌性。当然，今天的话题也离不开癌症，所以我们要聊的也就是恶性胸腔积液，也就是癌性胸水。

癌性胸水是临床比较麻烦的事情之一，不仅增长迅速，而且不易控制和消除，容易反复发作，一旦出现胸水压迫心、肺、纵隔等，可引起呼吸循环功能不全或衰竭。 对此病症的纠治，需要根据积液量的多少来选择不同的治疗方法。

一般而言，胸腔积液量较少的时候，西医主要针对原发肿瘤治疗为主，如化疗、靶向以及免疫治疗都是可选择方法。而一旦胸腔积液量较多时，往往会 引起压迫， 影响呼吸功能，这个时候就需要“急则治其标”了。

因此，排液（抽水、利尿药等）＋胸腔内药物治疗，就成了最常用及首选方法，好多病人效果也不错，胸水很快消退。但这并不能解决根本问题，仅仅缓解症状，不久之后（1周左右），可能又会出现胸水。

因此，我们常需借助中西医的综合方法及手段。 中医药治疗具有创伤小、并发症轻微的特点，在胸腔积液的的治疗中往往能取得意想不到的疗效。

陈老先生是山东人，2020年7月体检时发现肺部占位性病变，行PetCT检查，提示右肺门及肺内多发小结节，伴有胸腔积液，被确定为肺腺癌。

开始用靶药维罗非尼，有一定效果，但胸水始终不退，而且有增多趋势，逐渐变得呼吸困难，日常睡觉不能躺平，也没法转身。抽过胸水，但时间不久，隔周又开始出现胸闷、憋气、下肢浮肿等情况。

因年纪较大，85岁了，还有高血压、房颤病史，自己本身就是外科大夫，不想化疗，就考虑中医药治疗，遂来诊。采用中药内服，配合温阳利水的外敷方。患者3天后来电述胸闷憋气明显改善，脚肿也减轻了许多，B超复查，提示中等量胸腔积液。

3个月后，CT复查提示少量胸腔积液。但时间不久，因天气转凉，患者不小心感冒，再次出现胸闷憋气、腿肿，考虑合并心衰，经一段时间抗心衰治疗后，症状并没有缓解，就再次用了中药加外敷，胸水虽有改善，但肺部病灶较前进展了。

最后，此患者配合西医的靶向药物（泰瑞沙），一直用中医药内服外敷，非常稳定，直到2021年9月后，患者没有联系了。

胸腔积液属于中医“悬饮”范畴，治疗则以温、行、消、开、导为主，需要辨证用药。临床上，我们按照中医辨证原则，可选用十枣汤、葶苈大枣泻肺汤、己椒苈黄丸、苓桂术甘汤、防己黄芪汤等。

同时，我们常大剂量桑白皮加以车前子、葶苈子等；并适当辅以宣肺化痰之剂，如炙麻黄、桔梗等。

如病程时长，病属肺肾两虚的，则以温补肺肾为主，可用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减；必要时，常常重用附子、肉桂等。

另外， 对于久病患者，因伴有严重缺氧，而且大都食欲不好，因此，容易不耐中药内服，而且，仅凭内服，力所不逮，我们常重用外敷一法（药物打成细末，敷于患者胸胁部位，并适当加温）。

有时候，外敷是胸水的主要治疗手段，常以温阳宣肺、行气利水方药加减。以大剂量温阳利水逐饮之剂，如果胸水甚者，可酌情加用利尿剂等。

用利尿剂时，当注意电解质平衡等问题。这是我们长期肿瘤临床实践中屡创佳效的良法。

当然， 对于癌性胸水患者，避免受凉，控制感染也非常必要，以免加重病情。前述案例中，陈老先生前期病情控制很好，就是一次感冒后，诱发心衰，感染不易控制，最后导致病情变化加重。

所以对于肿瘤患者， 尤其是肺癌患者，我们一般都会反复强调， 注意保暖， 避免感冒、感染等发生。

另外，对于癌性胸腔积液， 治疗中往往需反复抽胸水，可引起大量蛋白质丢失，严重者可并发电解质紊乱。

因此，在应用中西药物治疗的同时，配合食疗调整，诸如常吃一些鲫鱼、冬瓜、赤小豆等，都有助于提高疗效，进一步帮助有效控制胸水。

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视频号| 何裕民教授

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