全球首例无肺男子存活成功了吗?无肺男子活了48小时成功等到新肺移植
文/lyp 2026-02-04 10:22:13
最近,美国西北大学的科学家分享了一个案例,一名患者在肺部切除和肺移植时间间隔期间,靠外部含氧血液存活了48小时。
随后时机成熟,医生成功为他进行了肺移植。患者在接下来的两年内直到今天,肺功能都很好,生活很健康。
该系统由美国西北大学范伯格医学院团队开发。研究团队指出,此前虽有患者在肺切除后依靠外部设备维持氧合,但那些设备无法维持心脏的正常血流和功能。因此,本次案例是全球首个真正意义上实现“无肺生存”的医疗突破。
该“人工肺”系统能为心脏提供平衡且连续的血流,降低血栓和心脏病发作的风险。澳大利亚威斯米德医院的移植临床医生娜塔莎·罗杰斯评价其工程设计“非常了不起”,并称赞团队的勇敢尝试,认为该系统未来或可用于帮助其他重症患者在等待移植期间稳定病情。
33岁的重症患者因流感引发急性呼吸窘迫综合征,后又感染耐药菌,导致肺部严重化脓,并出现感染性休克及多器官衰竭。医疗团队为清除感染源,决定切除其双肺。在连接人工肺系统后,患者状况迅速好转,并于48小时后成功接受双肺移植。手术至今近三年,患者恢复良好,未出现排斥反应或肺功能受损。
该系统的研发始于新冠疫情期间,旨在帮助重症患者改善身体状况以接受移植。它属于体外膜肺氧合技术的革新版本,可直接连接心脏血管并稳定血流。罗杰斯指出,该研究表明人体可在无肺状态下存活一段时间,理论上未来甚至可能实现对肺部的离体治疗后再植回。
不过,该方案目前需要高度专业的多学科团队协作,仅适用于大型医疗机构。研究团队希望未来能开发出更标准化的方案,安全地帮助更多患者过渡到移植阶段。
2023年春,一名男子因流感诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),出现肺衰竭。广谱抗菌治疗无效后,被紧急转运至西北大学纪念医院。
抵达时,该男子已启用体外膜肺氧合(ECMO)维持生命。ECMO是一种高级生命支持技术,又称“人工心肺机”“最后的救命稻草”。它能部分或完全替代心肺功能,为危重患者争取抢救时间。
入院后,这名男子的病情仍迅速恶化,发展至坏死性肺炎、感染性休克,多次出现心脏骤停。医疗团队紧急实施心肺复苏,采用多种支持手段,依然无法稳定他的心肺生理。
“他的肺部感染非常严重,向身体其他部位扩散。更糟的是,他对所有抗生素耐药。”西北大学医学院胸外科主任、坎宁胸外科研究所执行主任Ankit Bharat解释。
针对这名患者,抗感染、高级生命支持技术等常规ARDS治疗手段均无效,肺脏成为不断释放炎症因子的“细菌培养皿”。尽快进行双肺移植、做胸膜清创,或是唯一的救命手段。
此时,一个两难困境出现了:医生急需切除双肺,以阻止感染、保住性命。但若直接做肺移植,细菌可能立刻攻占新肺。再加上脓毒症无法有效阻止,实质损伤是否可逆并不明确,以及严重的血流动力学不稳定性,这名患者很难成功申请到供体。
另一方面,如果切除双肺,身体失去关键的气体交换功能,全身循环系统可能瞬间崩塌。过往有报告称,此类患者可使用改良的ECMO支持,以维持气体交换和心输出量。
难度在于,双肺切除会造成血管网络缺失,右心室静脉回流突然增加。再加上肺动脉残端流出阻塞,易导致危险的压力升高。尤其是在重度脓毒症感染机体中,ECMO无法自我调节、适应血流动力学变化,患者很可能发生右心室扩张等情况。
为了破局,西北大学纪念医院外科团队决定实施一个全新方案:双肺切除后,立刻启用该院自研的“全人工肺”系统(TAL)进行过渡,直到感染清除、植入新肺。
据Med文章,这套系统能承担原生肺的气体交换、血流动力学缓冲功能。它自带右肺动脉到右心房的“流量自适应分流器”,可以替代肺脏血管网络,保留生理性经心血流,为心脏减压。
它通过两个独立的回流管道,将含氧血液直接输送到左心,既能持续充盈左心室,又能确保主动脉瓣向前流动。即使没有全身抗凝治疗,也能降低血栓形成的可能性。这是早前ECMO等救命手段较难做到的。
启动TAL后数小时内,患者的血流动力学明显改善,血管加压素需求迅速下降并在肺切除术后约12小时停用。
此外,双肺切除后,心脏失去支撑,可能在空荡荡的胸腔内发生位移。手术团队使用乳房重建手术常用的“生理盐水假体”,作为临时性内部支撑物,来稳定心脏位置。
“切除肺部仅一天,他就大幅好转,因为感染源消失了。”手术团队介绍,尽管没有全身抗凝,但患者未出现心内血栓,检查提示肺静脉-左心房导管内存在适当的血流模式。
双肺切除48小时左右,供体肺源到位,手术团队快速完成双肺移植。术后第7天患者拔管,移植后8周成功出院。术后至今两年多,这名患者已恢复正常生活,肺功能良好。其双心室功能保留,左心室射血分数大于60%。
除了外科和重症监护层面的突破,前述研究能引起医疗界广泛关注,还在于分子生物学方面的重要发现。其结果有助于临床理解,为什么有些ARDS患者仅靠抗感染、上ECMO,就能挺过来,而有些人难逃一死。
研究团队通过单细胞和空间转录组学等技术,首次在分子层面证实有些ARDS致肺损伤是不可逆的。“我们研究了患者被切除肺部的不同部位,发现负责修复肺部的细胞几乎枯竭,而会形成瘢痕的细胞遍布各处。这导致肺内广泛瘢痕、损伤,肺部正常结构几乎被破坏殆尽。”
这或临床决策提供了客观依据。“利用我们的方法和数据,可以证明一部分ARDS患者的‘肺部修复开关’已经关闭,任何等待自愈的行为都是徒劳,双肺移植是唯一生路。”
研究团队表示,未来,通过支气管肺泡灌洗液等微创手段进行早期分子分析,或有助于更早地识别出“不可能康复”者,从而及时启动肺移植程序。
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