警惕!这类人血压正常反而增加死亡率,满足这个标准更安全!2大控压指标,太多人忽视

文/广西壮族自治区贺州市    2020-03-27 07:56:39 819

原标题:警惕!这类人血压正常反而增加死亡率,满足这个标准更安全!2大控压指标,太多人忽视

目前,我国已有3.3亿高血压患者,血压过高,不仅会引起头晕、头痛等症状,而且几乎一半的因心脑血管致死的人群中,都与血压过高有关。于是,在人们眼中,高血压就像“洪水猛兽”,只要血压超过120/80mmHg(健康成人的理想血压),就希望赶紧将它降下来。

但120/80mmHg这个标准真的适合所有人吗?其实不然。

一项发表在《年龄与老龄化》杂志上的研究表明:收缩压<130mmHg,与75岁及以上人群死亡率增加相关,这在“体质虚弱”的老年人中尤为明显,将导致死亡风险增加62%

也就是说,75岁及以上,无论是健康群体还是体质虚弱者,血压保持在“理想范围”反而增加死亡风险。为什么120/80mmHg的标准对这些人群不合适?他们又该把血压控制在什么范围?

1

老年人,尤其是体质虚弱者

血压偏低增加死亡风险

既然体质虚弱的人群比健康人群的风险系数更大,那么老年人该如何评判自己是否为健康人群和虚弱人群?研究团队也根据临床体征、疾病、异常的检查结果等36项缺陷,将老人的身体状态分成了4个等级。

1

自测体质健康程度

◎健康:无长期症状或症状得到较好控制,可独立完成日常活动;

◎轻度虚弱:随年龄增长逐渐出现行动迟缓,在日常生活中的财务、购物、交通等方面,可能需要帮助;

◎中度虚弱:进行户外活动有一定困难,可能存在行动方面(如:洗衣服)的问题或需要帮助;

◎重度虚弱:经常需要个人护理,并有长期疾病或多病,部分人群可能存在6~12个月死亡风险。

为了更好的研究“ 不同血压值和死亡率之间的关系”, 研究团队展开了进一步的研究:

2

一定范围内,血压越低越危险

研究团队将研究对象分为了75~84岁、85岁及以上两个年龄段,结果显示:

75~84岁的老年人

血压与全因死亡率曲线呈“U型”。相较于收缩压在130~139mmHg的人,收缩压 降低10mmHg,健康者死亡率 增加11%,体质虚弱者增加17%;收缩压 降低20mmHg,健康者死亡率 增加50%,体质虚弱者增加62%

而收缩压在130~139mmHg的基础上, 升高10~20mmHg,健康者及体质虚弱者的死亡风险反而 降低约5%~16%

85岁及以上老人

与收缩压在130~139mmHg的人相比,随着收缩压降低,健康者和体质虚弱者的死亡风险 升高15%~50%;而随着收缩压升高,死亡风险不仅没有升高的迹象,反而在血压达到180mmHg以上时,健康者和体质虚弱者的死亡率都有所下降。

也就是说,血压理想范围不能“一刀切”。75岁以上老人,收缩压低于130mmHg会增加死亡率适当高点反而可能更安全。研究人员表示,这可能与老年人多样且复杂的病情等相关。

2

不同人群,控压标准有差异

血压升高会增加心脑血管疾病风险,这是不争的事实,但不同人群的死亡风险却有所差异。而高血压患者控压的根本目的是降低心、脑、肾、血管的并发症,以及死亡风险

所以,针对不同人群,应该有不同的控压目标,不能把120/80mmHg作为唯一的理想标准。

《中国高血压防治指南(2018年修订版)》就有给出不同人群的血压参考标准,如下(由于个人情况差异,最好以医生的建议为准)。

▲不同人群控压目标参考表(点击放大查看)

3

控制血压

还有2个问题不能忽视

在控制血压的过程中,不能只看血压是否符合相应的参考标准,还有两个问题也不能忽视。

1

压差过大,心脑血管风险增加

压差是指收缩压与舒张压之间的差值,正常情况下,脉压差应该在30~40mmHg左右。如果数值超过60mmHg,则称为脉压差增大(类似于水的涨落幅度大)。

压差过大会对脏器、血管内膜造成更大的冲击,加重动脉硬化;而且舒张压过低,还容易导致心脏供血不足,可能诱发严重后果。

有研究发现,脉压差增大的高血压患者更易发生心脏疾病或脑血管病

脉压差≥60mmHg的患者,左心室肥厚的发生率高达45%

脉压差>67mmHg的患者比脉压差<54mmHg的患者,心衰风险增加55%

脉压差每增加10mmHg,脑卒中风险增加24%

脉压差大的高血压相对较难治疗,因为降低高压的同时,低压也会下降。一般可以使用 钙拮抗剂(地平类)、 利尿剂,这两类药和压差大的高血压吻合性更高,都有降压的作用。用药要 从小剂量开始,根据血压情况遵医嘱逐渐调节剂量。

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心率过快,死亡风险增加

有研究表明,心率增快是心血管疾病的独立重要危险因素,会使全因死亡率、心血管死亡风险显著增加。高血压患者心率 85/时,心血管疾病风险大大增加;在一定范围内,老年人心率 每增加5次/分,心梗与猝死风险增加14%

所以高血压患者控制心率也很重要,我国专家建议,静息心率(清晨起床前测得的心率,或在安静环境中休息10~15分钟后测得的心率)超过80次/分,或24小时平均心率>75次/分,均需要考虑降低心率。

降低心率通常首选生活方式干预,比如有氧运动等,如果生活干预无效,可在医生指导下使用 β受体阻滞剂药物。

【 不同高血压患者心率控制标准 】

从现有的资料来看,单纯的高血压患者将心率控制在60~75/是比较合适的。但若合并其他疾病,则标准有所不同:

高血压合并心衰,建议心率控制为60~69次/分;

高血压合并冠心病,建议心率控制为50~60次/分;

高血压合并急性主动脉夹层,建议心率控制为50~60次/分;

高血压合并房颤,建议心率控制为< 110次/分。

注意:以上标准仅供参考,具体应将心率控制在什么范围,需由医生裁定。

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3个控压误区,千万别中招

日常用药控血压,以下几个误区一定要注意避免。

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用药越多,副作用越大?

部分高血压患者需要联合用药,也就是得吃两种及以上药物,因此会担心是不是副作用也更大了。但事实上,高血压患者中,服药出现副作用的情况 少之又少,而且某些药物联合使用时,还可 抵消部分副作用

比如:开始服用硝苯地平类药可能会出现降压后头痛、脸红、心跳加快的症状;而β受体阻滞剂就可以抑制这些不良反应。

所以,如果服药期间没有出现副作用,说明药物适用,可以放心;如果出现了副作用,应及时与医生沟通,在医生指导下调整用药。

2

降压药含服效果好?

现在绝大部分高血压药是缓释片、控释片,其进入胃肠道后会被消化液消化,再慢慢释放,达到长期稳定的控压效果。

通常,慢性高血压患者都应口服高血压药,更有利于保持血压平稳;而在紧急情况下,比如血压特别高的时候,可以舌下含服。

3

血压达标就可以停药?

很多人吃完降压药,发现血压达标了,就想停药,等血压什么时候不正常了再吃。这是非常危险的做法,随意停药会使血压处于大幅波动之中,增加心脑血管事件的发生风险

而且血压高低有季节性。比如夏季温度高,出汗多,水分、盐分丢失较多,血容量和血管紧张度降低,加之体表血管阻力下降,血压就会有所降低。但这未必代表血压真的控制好了。是否可以停药或减药,都应以医嘱为准

对高血压患者来说,将血压控制在合理范围,不仅能降低心脑血管风险,对整个机体的健康也尤为重要。除了用药,大医生也给大家推荐“ 10道 降压菜”,只用简单的食材,就能起到 辅助控血压、护血管、补蛋白、润肠通便……的功效,控好血压更轻松~

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