发现肺部长了“小结节”是癌吗?柳晨主任如是说……

2020-05-23 07:40:41    文/四川省宜宾市 336

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原标题:发现肺部长了“小结节”是癌吗?柳晨主任如是说……

56岁赵先生2019年在我院早癌筛查部做早癌筛查的时候,发现了4毫米的肺结节,他非常担心。因为他有39年的吸烟史,也到了所谓的“肿瘤高发年龄段”,在等待癌筛报告解读的时候,和几位候诊的客户相互聊了一下,竟然有好多人和他一样都有 “结节恐惧症”……

那肺部结节是肺癌的前兆么?什么结节属于高危结节呢?今天西肿君请 北京大学肿瘤医院介入治疗科副主任医师、北京新里程肿瘤医院副院长柳晨医生给大家讲讲吧。

发现肺部结节就是肺癌的前兆么,

应该怎么办?

●首先,不要慌,到肿瘤专科医院找专业的医生咨询并信任他。

医学是一个大类,现代医学分科非常细,专科与非专科医生之间对于肿瘤的理解差距很大。之前就有患者在单位体检一切“正常”,通过我院专业的肿瘤医生才发现了肿瘤隐患。

之前每年都检查,肿瘤竟然一直没发现?!

●其次,很多结节并非肿瘤,很多肿瘤并非癌症。

案例里说的这位赵先生经胸部CT诊断就是实性结节,而且小于4mm,定期检查即可,暂不需要手术。

造成肺结节的原因有很多种,可能是肿瘤,也可能是炎症。由炎性假瘤、肺部感染、结核、真菌感染等诸多原因造成的结节通常是良性的,一般不需要特殊治疗,比如外科手术切除。

什么是肺结节?

肺部结节只是一个影像学概念,仅代表了一种肺内的状态而非病态。大部分肺部结节患者没有任何症状,部分患者会有咳嗽、胸痛表现。肺部结节是指肺内直径小于3cm的球形病灶,小于2cm的结节称之为小结节。

01、肺结节按良恶性分类

良性结节和恶性结节的特点如下:

(此总结来源于部分网络资源及多年临床经验)

一般认为有以下特点是肺癌高危结节:

结节形状:

结节长得越古怪,恶性可能越大,古怪是指有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管症和小泡症等。

结节大小:

如果实性结节大小超过1.5厘米,或者部分实性结节大小超过8毫米,其恶性的概率较高。一般来讲,直径小于5毫米的肺结节恶性概率低于1%,而超过2厘米的肺结节恶性概率可达64%—82%,那些在定期复查中不断增大的结节要特别警惕恶性。

02、肺结节按密度分类

按密度分,肺结节分为实性结节、部分实性(磨玻璃密度成分及实性成分混合)结节及非实性(纯磨玻璃密度成分)结节,后两者也通常被大家称为磨玻璃密度结节。

1、对于普通患者来说,实性结节作为传统意义上的肺结节,可以从大小、数量、形状、密度、与胸膜的关系等方面进行良恶性方面的评估。

美国Fleischner指南建议依照美国胸科医师协会(ACCP)提出的分类方法,对肺结节风险进行评估。从结节大小上来说,结节的恶性程度如下:

另外根据各临床指南,实性肺结节大小也是肺结节处理原则的重要评估标准。

2、而磨玻璃密度结节,是近些年随着CT筛查的普及而逐渐发现增多的一类,患者自行判断良恶性比较困难。主要看结节的大小、密度、数量、形态、是否有实性成分、实性成分所占比例、增长速度等,建议发现后找有经验的专科医生进行评估。

小结:

临床诊断中,判断肺结节良恶性需要根据个体的实际情况,考虑患者自身的危险因素,再结合结节本身的诸多细节特点综合考虑。所以当您发现肺结节后, 最好请有经验的肿瘤专科医生为您诊断,让专业的医生为您制定下一步的处理方案。做到心中有数,既不过度治疗,也不放过蛛丝马迹。

柳晨主任建议

年龄大于40岁,且具有以下任何一项危险因素的人,每年至少要做一次 低剂量螺旋CT检查,这也是目前最为有效的肺癌筛查方式:

1、吸烟≥20年包,其中包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者

2、被动吸烟者

3、工作中接触石棉、铍、铀、氡等化学物质

4、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者

5、有COPD(慢性阻塞性肺疾病)或慢性肺纤维化病史者。

注:年包:指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。

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