我国超过70%肝病患者出现营养不良

肝脏是人体各种物质代谢中心,肝硬化患者合并不同程度的肝功能不全,可发生各种代谢和营养紊乱,多因消化吸收障碍、蛋白质合成功能下降等出现蛋白质-能量营养不良。

 支链氨基酸( BCAA)包括缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸,能有效利用氨基酸肝外的代谢作用,减轻肝的负担,促进肝病病人水肿消退和肝细胞修复; 有效地控制体内氨的代谢和积聚,预防或缓解肝性脑病的形成。

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 研究表示肝病患者需补充BCAA

 由上海市公共卫生临床中心重症肝病& ICU科研究拟在常规营养支持的基础上,探索长期添加适量高 BCAA对肝硬化患者营养状况及预后的影响。

 治疗组50例中有3例患者因无法耐受BCAA饮食而脱落,均于停用后自行好转,其余患者能逐渐适应;对照组46例中有1例失访。纳入统计的治疗组47例,其中男性23例,女性24例,平均年龄(55.68±11.50)岁,平均Chid-Pugh评分 (7.65±1.8)分;对照组45例,其中男性24例,女性21例,平均年龄(57.11±16.18)岁,平均Chid-Pugh 评分(8.14±1.69)分。

 【Child-Pugh分级标准:是一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准。】

 治疗组以高BCAA制剂(BCAA含量占50.6%)口服替代50%的日氨基酸摄入量,对照组以整蛋白型全营养制剂替代50%的日氨基酸摄入量。(表1)

 AMC:上臂肌围、TP:空腹总蛋白、PA:前白蛋白、Alb:白蛋白

 由表1可见治疗组,在第48周和入组对比,各项均比入组前高,【如:入组前PA 102.58,第48周PA 123.68】,差异均有统计学意义。在第48周时,治疗组和对照组的营养学指标较入组前均有一定程度的改善【如:治疗组PA 123.68,对照组PA 97.03】。

 肝硬化是一种慢性消耗性疾病,患者普遍存在营养不良,是影响其中远期生存率的明确危险因素。因此,营养支持治疗是A肝硬化内科综合治疗中极其重要的组成部分,其中 高 支 链 氨 基 酸(branched-chainaminoacid,BCAA) 在肝硬 化 住 院 患 者 短 期营养支持治疗中占据重要地位。

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 肝病肠内营养发展历程

 以日本为例,肝病营养治疗经历了由高糖、低蛋白、低脂饮食到高蛋白、高热量饮食的变化过程,从20世纪80年代开始由氨基酸平衡概念引入了支链氨基酸制剂的开发,包括针对肝性脑病的输注液( アミノレバン、 モリヘパミン) 以及肝功不全经肠营养剂( アミノレバンEN、へパンED) 。1996 年又开发了针对可以充分进食,但血液白蛋白偏低患者的支链氨基酸颗粒剂( リーバクト顆粒) 。

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 口服BCAA有效改善生活质素

 营养管理在肝细胞癌治疗中起重要作用,尤其是慢性肝病患者。口服支链氨基酸可以降低支链氨基酸∶ 酪蛋白的比值,改善蛋白质代谢。

 支链氨基酸是一种有用的能量来源,可被骨骼肌、心肌、脑、肝( 可能还有其他组织) 直接利用。

 肌肉中,支链氨基酸不仅可作为锻炼和应激状态下的能量物质,也具有预防肝衰竭患者发生脑病的潜力。

 单凭从食物上吸取支链氨基酸(BCAA),很难满足肝硬化患者的需要。

 日本进口支链氨基酸口服营养品Livact®列维通®富含高浓度BCAA, 主要为肝硬化患者提供最关键的支链氨基酸(BCAA),补充不足,促进氨基酸平衡,有助肝脏维持应有的功能,提升血清蛋白水平。有效改善患者生活质素。

 文献:

 张小微,肖阳,杨宏,等.支链氨基酸在肝病肠内营养配方食品中的应用进展[J]. 医学综述,2015,21(6):975-978.

 袁 伟,张宇一,张正国,等. 高支链氨基酸饮食对乙型肝炎肝硬化患者营养状态及预后的影响. 肝脏,2014,19(5):307- 310.