原创 很多人天天吃的排毒药,却容易导致这个部位变黑,肠镜检查很重要 2019-06-10 15:07 来源:医学原创故事会

2019-06-12 09:23:44    文/江苏省江阴市 640

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原标题:很多人天天吃的排毒药,却容易导致这个部位变黑,肠镜检查很重要

我坐在电脑前打印电子病历,我的学生十万君走了进来,老师,23床的李奶奶让你给她开泻药。

和老罗这样的患者一样,李奶奶饱受便秘困扰,虽然想了很多方法,但依然疗效欠佳,如果翻开她的病历,你就会发现,五年来,她一直在口服一种植物性通便药,这种通便药在包装盒上宣称自己是绿色保健品,能够清除肠道内的毒素,百利而无一害。

李奶奶对此深信不疑,五年前,她去逛药品超市的时候,一名销售员向她推荐了这款通便药,当天服用后,她的大便果然能顺利排出,但是时间一长,李奶奶开始发现,这种通便药似乎没效了,没办法,她只得来到医院寻求医生的帮助。

能通便的绿色保健品,对身体百利而无一害,果真有这样的神药吗?

商家为了出售这款保健品,过分夸大疗效,虽然恶劣,但的确能够蒙骗很多人,我一直说,拆穿谎言的最好方式就是用真理回击它!

十万君跑到病房里拿到李奶奶所说这款保健品的包装盒和说明书,我们很快发现里面含有两种中药成分,一种是芦荟,另一种则是番泻叶。

很明显,能让李奶奶顺利排出大便的就是这两种中药,医学上,我们称其为蒽醌类泻药,其实蒽醌类泻药不但包括芦荟和番泻叶,还包括大黄,它们的主要成分是蒽醌类衍生物三羟甲基蒽醌,此类化合物主要作用于大肠,对小肠无作用,大黄素与糖结合以苷的形式天然存在,不受胃酸破坏,在小肠中被吸收入血,然后在肝脏中水解为糖及蒽醌衍生物蒽醌苷,再经血液从大肠分泌入肠腔中,或直接由小肠转运到大肠,蒽醌苷在大肠中被水解,刺激大肠神经丛而加强蠕动,减少大肠对水及Na+的回吸收,最终起到导泻作用。

既然绿色保健品含有这两种植物性泻药成分,那么它的通便疗效是肯定的。

但是能够清除人体内的毒素,百利而无一害,就完全是乱扯了。

我可以肯定地告诉大家,蒽醌类泻药的副作用巨大,它不但会让患者产生依赖,还会因为长期服用导致结肠变黑,我们平时经常听到患者咨询,做肠镜的时候,检查医生说我们的肠子都发黑了,这到底是咋回事?

第一,什么是结肠黑变病?

其实,我们所说的肠子发黑,并不是缺血坏死,医学上它有一个专业的名称叫结肠黑变病,它是指结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐素样物质的一种黏膜色素沉着性病变。

1825年Billiard首先描述了结肠黏膜的黑色素沉着现象,到1982年,Bartle提出了它与蒽醌类泻药的关系,至此蒽醌类泻药的致病作用已基本达成共识,现在随着研究的深入,越来越多的结肠黑变病患者被发现,人们对蒽醌类泻药也有了更深的认识,国外有病例报道,一名患者服用蒽醌类泻药只短短四个月就出现了结肠黑变病,年龄最小的患者仅4岁,该患者因为便秘,长期服用蒽醌类泻药,最终导致了结肠黑变病。

由此可见,含有蒽醌类泻药的绿色保健品宣称自己百利而无一害,完全是无稽之谈。

第二,结肠黑变病与结肠肿瘤的关系?

虽然结肠黑变病是一种良性病变,但是它与结肠肿瘤的发病也有密切关系,研究表明结肠黑变病的患者,他们罹患结肠腺瘤和结肠癌的几率会超过非结肠黑变病患者,结肠黑变病也并非单纯的黏膜色素沉着,它还会导致肠黏膜上皮细胞凋亡数量增加,成为癌变的高危因素。

目前,结肠黑变病的诊断主要是根据肠镜下的表现,对于长期口服蒽醌类泻药的患者,肠镜检查医生往往会发现患者的结肠黏膜呈黑色、棕色或暗灰色,边缘和早期病变为黄色或粉红色,呈虎皮纹状、槟榔切面样或斑片状。

我对十万君说,如果你能够亲眼目睹一下,一定会被深深震撼到!

说到这,新的问题来了,我们都知道功能性便秘患者往往都有口服泻药的习惯,像李奶奶,服用泻药已经整整五年了,如果立刻停掉一切泻药,那么排便困难可能会立刻卷土重来,这个时候,除了蒽醌类泻药,我们还有没有其他的选择?

第三,常见的泻药包括哪些?

当然有,不过你需要先了解这些泻药都有哪些。

①膨胀性泻药,慢性便秘患者的大便中常缺乏水分,膨胀性泻药具有强吸水性,在肠内吸水膨胀形成胶体,使大便变软,含水分增多,体积增大,刺激肠壁,反射性增加肠蠕动而刺激排便。医学上常用的容积性泻药有甲基纤维素、麸皮、琼脂等,这类泻药的优势是价格便宜,不良反应少,很多便秘的患者都可以选用,它的缺点是部分患者服用后可出现产气增加和腹胀,结肠狭窄、结肠无力的患者,不宜使用。

②润滑性泻药,通过润滑肠壁,软化大便,从而使大便易于排出。医学上常用的润滑性泻药有液体石蜡、开塞露、甘油等,这类泻药的优势是适用于有痔疮、肛裂及手术后、有高血压病或长期卧床的便秘患者,缺点是长期应用会引起人体对脂溶性维生素及钙磷吸收不良。

③渗透性泻药,通过维持肠腔内的高渗透压,阻止肠道内盐和水分的吸收,从而扩张肠腔,刺激肠蠕动,缓解便秘。医学上常用的渗透性泻药有硫酸镁、甘露醇、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等,这类泻药的优势是临床使用较广、不良反应相对较小,缺点是可能导致高镁血症、高磷血症、高钙血症、低钠血症、低钾血症和低血容量、腹泻等不良事件,对伴有肠梗阻、先天性巨结肠、电解质紊乱、原因不明的腹痛患者应该慎用或禁用。

④刺激性泻药,通过刺激结肠黏膜的感觉神经末梢,增加肠道蠕动,影响肠道上皮细胞对水电解质的转运而抑制肠道对水分的吸收,从而促进排便。医学上常用的刺激性泻药不但包括大黄、芦荟、番泻叶等蒽醌类泻药,还包括酚酞、比沙可啶、蓖麻油等,这类泻药几乎没有什么优点,但是市面上很多药品都含有这类泻药成分,比如我们熟知的排毒养颜胶囊、麻仁丸、芦荟胶囊、大黄苏打片、牛黄解毒片等,它们之所以能够通便,都是因为里面含有了大黄、芦荟或番泻叶,很多形形色色的减肥茶或养颜茶中,也都加入了类似成分,为了增加销量,很多商家不惜打着绿色无害的旗号,医学上因为这类泻药的刺激太大,不良反应较多,尤其可能导致大肠黑变病,所以一般不主张长期服用,孕妇和哺乳期妇女则应该禁用!

第四,如何选择合适的药物治疗便秘?

对比了四种泻药的优势和缺点,我们在选择的时候就会容易很多,但是这不意味着,泻药就可以过度使用,我的观点是,泻药不是你想吃就能吃的,任何一种泻药,长期服用都可以产生药物依赖性,针对功能性便秘的年轻患者,我建议尽量少吃或不吃泻药,通过改变不良的生活习惯,争取更好地控制便秘。

针对老年患者,治疗功能性便秘的最佳方式也是改变不良的生活习惯,对于某些便秘时间已经很长,即便注意生活方式,也依然疗效欠佳的患者,才考虑药物治疗。

①胃肠动力药,常用的药物有莫沙必利和伊托必利,作用机制是刺激肠肌间神经丛的胆碱能神经末梢促进乙酰胆碱释放,从而促进胃肠平滑肌的蠕动,有利于小肠和大肠的运转。

对于轻度的慢性传输型功能性便秘的患者,胃肠动力药效果较好,而且可以长期间歇使用,不会导致结肠黑变病,但缺陷是因为能够促进乙酰胆碱释放,可能会增强乙酰胆碱的作用,尤其是老年患者,容易出现腹泻、腹痛、口干、皮疹、头晕、视物模糊、心悸等不良反应。

②泻药,轻度便秘不需要口服泻药,重度便秘可以有针对性的选择泻药,其中慢性便秘以膨胀性泻药为宜,急性便秘可以选择渗透性泻药、润滑性泻药及刺激性泻药,但时间最好不要超过一周,特别是刺激性泻药,长期使用会引起结肠黑变病。

③温盐水或肥皂水灌肠,对于长期便秘患者,特别是粪便嵌塞的患者,可以考虑使用温盐水或肥皂水灌肠,但需要灌肠专用物品,有技术要求,多在医院使用,个人贸然使用,有可能导致直肠损伤或穿孔,家庭中可以考虑坐浴的方式,10-20分钟左右能够使肛周肌肉松弛,血管扩张,有利于局部炎症和水肿的吸收,也能起到一定的清洁作用。

第五,结肠黑变病能够治好吗?

十万君的这个问题也是很多结肠黑变病患者所关心的,如果结肠黑变病久而不愈,那么随着时间的推移,它有可能诱发大肠腺瘤甚至大肠癌的发生,所以一旦肠镜检查确诊结肠黑变病,患者首先要停用刺激性泻药,培养定时排便习惯,增加水的摄入,也可以适当补充蜂蜜水,多吃纤维类食物,适当运动,定期复查肠镜,通过这些方式的调整,结肠黑变病往往能够好转甚至得到逆转,所以它是一种可以预防也可以控制的病。

说到这,话题再回到李奶奶身上,她长期便秘,即便改变不良的生活方式也效果不好,因为她长期口服刺激性泻药并产生了依赖,这个时候,我们可以采用灌肠的方式通便,也可以将原来的刺激性泻药改为膨胀性泻药,如果效果不好,还可以加用点胃肠动力药。

当然,还有很重要的一点,那就是尽快完善肠镜检查,以排除是否已经出现了结肠黑变病或者其他更严重的肠道器质性疾病。

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