原创有心血管病者是高危人群！美国心脏病学院新冠病毒公告

原标题：有心血管病者是高危人群！美国心脏病学院新冠病毒公告

2月13日，美国心脏病学院（ACC）就新冠病毒对心脏的影响发布公告，指出心血管病患者为感染新冠病毒的高风险人群，并建议继续服用他汀、β受体阻滞剂、ACEI、阿司匹林等稳定斑块，提供心脏保护。【下载全文】

公告指出，一些早期的病例报告显示，心血管病患者感染并发症和死亡风险较高。

新冠肺炎住院患者中，40%合并心脑血管疾病。

公告指出，武汉大学中南医院报告的138例住院患者中，近20%发生急性呼吸窘迫综合征，16.7%出现心律失常，7.2%发生急性心肌损伤，8.7%休克，3.6%急性肾损伤。

公告还介绍了首例新冠病毒感染死亡者，这是一名61岁的男士，有长期吸烟史，死于急性呼吸窘迫、心力衰竭和心脏骤停。

还有一些未正式发表的研究表明，一些新冠病毒感染患者发生了心肌炎。

公告指出，1918年后的所有流感大流行中，因心血管事件死亡超过了所有其他死因，包括肺炎。

病毒感染会导致慢性心血管病变得不稳定，主要原因是感染后机体代谢旺盛，增加了心脏负担，减少了心脏储备。

尤其是冠心病和心力衰竭患者的急性事件或病情恶化的风险增加。

病毒感染性疾病可通过几种机制影响冠脉斑块的稳定性，如全身性炎症反应，这已在新冠病毒肺炎患者中有了报道。

此外，多种合并症，如糖尿病、肥胖、高血压、慢阻肺和慢性肾病进一步增加了风险。

针对新冠病毒当前的不确定性，公告给出了以下指导：

1. 新冠病毒通过飞沫传播，并可在体外存活较长时间，实施标准化公共卫生措施，和公众个体化卫生策略防控病毒传播仍是第一要务。

2. 在新冠病毒疫情地区，要关注心血管病患者的感染风险较高，并积极采取合理措施进行预防。

3. 老年患者有发热表现的可能性较小，应仔细评估咳嗽或呼吸急促等其他症状。

4. 一些专家建议，在疫情大范围爆发期间，应该视患者情况，建议服用他汀、β阻滞剂、ACEI、阿司匹林等稳定斑块，对于心血管病或能提供额外保护。

5. 心血管患者应如期接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗等；不过为避免与新冠病毒所致发热相混淆，在接种流感疫苗时要谨慎。

6. 感染新冠病毒患者应根据基础慢性病如心血管病、呼吸系统疾病和肾病等进行分类，以便优先治疗。

7. 临床医生除了关注新冠病毒感染，还应留意急性心梗的典型症状及表现，以免漏诊。

8. 对于非疫区心血管病患者，应注意预防流感、疫苗接种，强调经常洗手的重要性，以及其他二级预防措施。

9. 新冠病毒感染是一种新型传染病，很多临床情况尚不确定。医务人员应提供最新的信息。

SARS和MERS综合征患者中心血管病常见表现



公告还对新冠病毒肺炎与严重急性呼吸综合征（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）进行了比较，并指出：

（1）60%的MERS患者患有一种或多种合并症，预后较差；专家建议糖尿病、心血管病或肾病患者应优先治疗。

（2）SARS和MERS均与急性心肌炎、急性心肌梗死和急性心力衰竭有关。在一份早期发表的报告中，5例死亡中有2例归因于心梗。

（3）即使在没有基础心脏病的患者中，SARS患者发生可逆性亚临床舒张性左心室损伤也很常见，这很可能是全身炎症性免疫反应的结果，并非SARS独有。入院时射血分数较低预示以后会需要机械通气。

（4）在一项入选121例SARS的心血管并发症的研究发现：

71.9%患者发生持续性心动过速，其中40%随访期间持续心动过速；

50.4%患者住院期间出现持续无症状性低血压；

14.9%出现短暂性心动过缓；

10.7%发生了短暂性心脏扩大，但没有心力衰竭迹象或体征；

一名患者发生短暂的阵发性房颤，自行缓解；

心血管并发症似乎与氧饱和度下降或ICU入住无关。

来源：Susan Jeffrey. ACC Guidance on Cardiac Implications of Coronavirus. February 13, 2020.

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