新冠病毒母婴传播又有新变化？来听黄荷凤院士怎么说

自新冠疫情发生以来，有关新冠病毒能否通过母婴垂直传播的研究一直备受关注。3月末，《美国医学会杂志》在线发表的两篇研究成果，又一次引起了相关领域专家的争论。论文表明，武汉几名新生儿的新冠病毒IgM和IgG抗体呈阳性，或成为病毒穿过胎盘，迫使胎儿自身作出免疫应答的表现。

那么，这是否意味着新冠病毒确定存在母婴垂直传播？

对此，中国科学院院士、中国福利会国际和平妇幼保健院院长黄荷凤及其团队认为：“目前有关新冠肺炎母婴垂直传播的研究案例人数有限，且观察时间较短，尚未获得足够数据证实这种可能性。但鉴于新冠肺炎的全球大流行，孕妇及新生儿群体研究势在必行，须尽快设计好前瞻性研究方案，组织开展临床多中心研究。”

黄荷凤怀抱新生儿

抗体阳性是母婴垂直传播的“必要非充分”条件，亟需前瞻性研究方案

针对新冠病毒是否存在母婴垂直传播这一问题，黄荷凤院士向记者介绍了武汉大学人民医院和陆军医科大学附属第一医院对一名29岁初产妇女的研究，该女性在妊娠34周5天时鼻咽拭子测试及IgG、IgM抗体均为阳性，阴道分泌物测试结果为阴性。婴儿经剖宫产出生，直至16日零时共进行了5次鼻咽拭子测试，结果均为阴性。值得注意的是，出生后2小时，婴儿血液中的IgG和IgM抗体分别升高到了正常水平的数倍。

lgM和lgG都是人体自身产生抗体中的一种，其中IgG抗体是抗体中分子量最小的一种，可通过胎盘输给胎儿，正常情况下也正是母体通过乳汁输给婴儿的IgG抗体，保护其在出生后六个月内免受感染；IgM抗体是抗体中分子量最大的一种，无法通过胎盘输给胎儿，IgM抗体在个体发生感染后最先产生，并在感染初期抗感染起作用。在武汉的病历中，如果病毒穿过了胎盘，而胎儿自身作出了免疫应答产生IgM抗体。

上述病例中，在新生儿体内发现病毒抗体，可以作为新冠病毒母婴垂直传播研究的一手证据，但这些证据还需加强，临床信息也不够完整。

“除了检测方法本身的局限性以外，还需详细了解分娩前后的详细资料。比如，是什么原因进行剖宫产手术；孕期有没有阴道流血或者有没有分娩发动；剖宫产时有无注意羊水的性状；有没有新鲜或陈旧的血性羊水等等。这些亦都可能导致IgM呈现阳性结果，而非真正的母婴垂直传播。”黄荷凤院士说，“目前针对新冠病毒是否存在母婴垂直传播的研究中缺乏胎盘、羊水及脐带血检测指标，而这个是研究母婴垂直传播的最直接证据，也最为重要的‘充分且必要条件。”

她认为，基于临床研究的严谨性，需要详细提供更多的临床信息，除了剖宫产指征、是否先兆临产、羊水性征以外，对胎盘的影像学数据也需注意，譬如有无胎盘边缘血窦破裂、前置胎盘或胎盘植入等情况。同时，也需关注孕期的一些病史，譬如孕期的阴道出血、有无做过介入性产前诊断如绒毛、羊水穿刺等。这些因素可能会潜在破坏胎盘屏障，导致非自然状态下的母婴垂直传播。

后疫情时期孕产妇及新生儿等特殊人群仍需提高警惕

新冠肺炎的孕产妇分娩后，新生儿有被诊断为新冠肺炎或者疑似新冠肺炎的，除了母婴垂直传播的可能外，生产过程中被感染的可能性亦比较大，因为新生儿出生后裸体暴露在新冠肺炎的环境中。我们建议，新冠肺炎的孕产妇分娩后，新生儿应立刻离开分娩的环境，应用隔离装置或隔离箱转运，减少新生儿被感染的几率。

目前，所有的研究并不能说明新冠肺炎一定存在母婴垂直传播，但是新生儿在出生过程中存在被感染的几率很高。

记者获悉，黄荷凤院士团队近日还在国际平台上发表了一篇COVID-19孕妇阴道分娩和母乳喂养安全性的学术论文。其团队发现，新冠病毒感染孕妇其阴道分泌物检测阴性，新生儿口腔黏膜检测阴性。通过对临床病例的研究发现，阴道分娩也可以是新冠病毒感染孕妇的一个选择。由于对当前母婴垂直感染的不确定性，针对新冠病毒感染孕妇分娩的需求，多数提倡通过剖宫产终止妊娠，而黄荷凤院士团队的此项研究也为这一特殊人群的生育和临床治疗提供了另一种思路。同时，研究还发现新冠病毒孕妇的乳汁中亦可检测到病毒。但由于目前病例数较少，产妇分娩后是否可以进行母乳喂养值得商榷。针对孕产妇及新生儿等特殊人群的疫情防控，仍需提高警惕。