原创手术治疗精神分裂症的目的是什么

文/四川省资阳市    2020-03-26 05:31:34 420

原标题:手术治疗精神分裂症的目的是什么

精神疾病是医学领域疑难顽症之一,治疗也十分困难。多数病人在确诊后需要足够剂量、足够疗程的服药来控制精神症状。但部分患者,即使在足量吃药的情况下,其治疗效果也不理想,幻听、被害妄想、暴力冲动的症状仍然存在。我们称之为“难治性精神病”。对于“难治性精神病”的患者而言,精神专科医院也“束手无策”。随着医学的发展,专家们对人脑功能逐渐认识,发现调控大脑边缘系统相关的神经核团(杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等),可以有效控制精神症状。那么,功能神经外科的立体定向技术治疗“难治性精神疾病”渐渐的走向临床。临床大量实践证实,“精神外科”手术是药物治疗的重要补充手段,也是临床治愈手段之一。手术可以让顽固性精神症状消除,也可以使抗精神病药量减少。这两者的平衡点,让家属们找到了“临床治愈”的希望。以下以案例的形式带你了解“精神外科”。

患病10年期间,曾失踪多次

患者杨波(化名),48岁。9年前因一连串的压力刺激,导致其患精神分裂症,原本平易近人的他性格突变,敏感多疑,总是感觉有人监视他,跟踪他,有严重的被害妄想症状;同时伴有情绪不稳定,脾气急躁,行为异常等一系列精神症状。白天把窗户关起来,不愿意出门,也不理睬邻居和朋友,不承认自己有病,拒绝任何治疗。严重影响到患者的工作和日常生活。杨波在患病期间也曾莫名失踪多次,每次都是在警察的帮助下找回,但追问他失踪原因,他却答非所问。万般无奈之下,家人每天轮流紧盯看管。如何治疗杨波的病成为家人的一大心事。

虽然通过各种方法哄骗杨波服用药物,在药物足量、足程治疗下病情依然没有得到有效改善,药物的副作用也影响到患者的身体健康。在同病友的介绍下,来我院进一步治疗。

在经过2天严谨的专家会诊和术前评估后,手术开展顺利。术后杨波各项体征良好。第八天,杨波吃饭、睡眠、大小便均正常,日常生活也能够自理。

术后第二天,患者即可下地行走,查房期间,我们与患者进行了简单交流,在交谈过程中可以看出患者的性格温顺了许多,家属称术后杨波已自觉配合服药治疗,原先的敏感多疑,被监视感,已消失,而且杨波还会主动体贴家属,时不时的“嘘寒问暖”说明患者术后情感和本性已恢复正常。为了测试术后病人的智力,我们出了几道算术题来测试患者,经患者计算均真确说出答案。

经过几天的康复,患者符合出院条件,离院前家属特送了一面特大号的锦旗赠予科室以表达感激之情并合影留念。

其实,“难治性精神类疾病”患者及家属是非常痛苦的,一方面患者不配合治疗,病情得不到正规的科学干预;另一方面,患者随着病程发展约30%-40%的病人药物治疗慢慢失效,转变为难治性精神病。最终导致病情久治不愈,对家庭、社会和谐造成一定影响。

为什么术后精神疾病患者的功能恢复得这么快,又比较理想?对于这个问题,专家认为,精神疾病手术的神经调控是持久长期和稳定的过程,一旦实施,即可以快速去除顽固性精神症状,让患者获得较好的疗效。很多家属也担忧或疑虑手术后会出现并发症,例如,家属担心手术后患者出现呆傻、偏瘫、失语等。其实,精神外科手术属于微创手术,手术区域不在大脑的智能区、运动区和语言区域,因此,上述并发症不可能发生。

数字化与精准技术确保手术安全

难治性精神分裂症、抑郁症等精神类疾病的治疗手术可以追溯到1888年,瑞士精神病学家Burkhardt开展了世界第一例精神外科手术。但当时医学领域技术具有一定局限性,从而导致术后恢复不佳,对患者造成二次伤害可能性较大。从而外科治疗“难治性精神障碍”没有得到广泛的临床推广应用。

随着现代医学的发展,手术治疗难治性精神类疾病的方向已朝着精准、微创方向发展。为攻克精准微创治疗难题,同济大学附属东方医院神经外科与功能神经科运用高精尖的医学设备即DTI(弥散张量成像)技术,能够有效的揭示出患者脑内神经纤维的细微反常变化,寻找并发现脑内神经核团的异常情况和病理学表现,分析脑白质纤维束的损害程度及范围,为医生判断疾病进程、患者的差异化发病机制提供诊断依据,为精准化诊疗奠定基础。同时,科室运用“第五代脑定向技术”和“数字化微创神经调控术”有效联合。术前,将颅脑多图像融合导入计算机手术计划系统,从而计算手术靶点入口位置并有效避开脑部重要血管、神经,从传统的颅脑手术提升至可视化、精准化,最大限度减少对脑组织手术创伤,误差控制在0.01毫米范围以内,从而提升术中安全性。术中,靶点切口根据手术计划系统计算后得出。并根据手术计划导航计算出颅内调控路径、位置进行精准调控。调控位置视患者病情和专家会诊后得出,比如兴奋、冲动、攻击敌对行为、控制情绪冲动的杏仁核、控制各种妄想、强迫思维及强迫行为的伏隔核 、妄想、幻觉的丘脑背内侧核等核团,从而改善患者的冲动行为、异常情感状态等等,极大的保障了手术的安全性和精准度。

同济大学附属东方医院(南院)功能神经科专家提示,手术治疗可以获得以下疗效:

1) 手术有效控制和消除绝大部分顽固性精神症状;

2) 手术使患者恢复自知力、承认有病、自愿接受治疗;

3) 手术提高了服药依从性和敏感性,即主动服药,服药减量且有效;

4) 术后患者,经过服药调整,患者更容易恢复学习、生活、工作和社交等功能并逐渐回归社会。

总之,精神疾病尽管复杂难治,但是只要监护人客观地选择正确的治疗方法和途径,加强监管和健康辅导,患者就一定会获得较好的治疗效果。

(本号的医学科普文章由同济大学附属东方医院功能神经科医编小组发布,禁止抄袭)

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