洪家文：医共体推进8大瓶颈必破！

原标题：洪家文：医共体推进 8大瓶颈必破！

紧密型医共体建设会遭遇哪些瓶颈？又应该如何突破呢？

记者|张园园

从2017年作为广东省医联体建设改革15个试点县之一，到2019年医改经验在全省得到推广，阳西县只用了两年时间。

两年多来，阳西人用实际行动交出了县域医改的“阳西答卷”。其中，县域内药占比由改革前的43.8%降为23.55%；2019年人均门诊费用节省57%；三、四级手术比例占手术总量36.4%，较改革前增长273%；县医院住院服务量比改革前增长57.6%；人民医院在职员工年均收入由改革前的7.2万元增至14.5万元……

今天19：00，在“中国县域医院能力建设与发展云论坛”上，阳西总医院总院长洪家文将在线分享阳西县医共体建设的经验与思考，医共体建设会遭遇哪些瓶颈？又应该如何突破呢？县域卫生传媒带你了解~

◆瓶颈1：医改相关政策落地难

◆对策：党政一把手挂帅

洪家文坦言，紧密型医共体建设过程中，政府的重视程度十分关键。“政府要真的重视，不是说说而已。”阳西县成立医改领导小组和县医管委，县委书记担任组长和医管委主任；成立理事会，县长担任理事长。在医共体建设中，党委政府始终起到把方向、定基调、作保障的作用。

此外，阳西县通过出台一系列跨部门配套政策，助力医共体建设。2017年至今，阳西县密集出台了《阳西县公立医疗单位去行政化改革方案》《阳西县紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点实施细则》等100多份跨部门配套政策文件。

◆ 瓶颈 2：公益一类、二类事业单位人员流通障碍

◆ 对策：实行一类事业单位财政补助，二类事业单位绩效考核管理

阳西县实行公立医院去行政化改革，取消医院行政级别，实行管理干部级别备案制和人员编制备案制，对原有管理干部进行行政级别备案，新聘用的管理干部不再设定行政级别，破解了医院间人员流动和聘用的身份限制壁垒。

◆ 瓶颈 3：卫生院招人难

◆ 对策：实行“统招统管统用”

阳西县实行全员聘用制，对于卫生人才实行“统招统管统用”，按需设岗，按岗定员，自主招聘，县财政按每人每年6万元标准定额补助，按“钱随人走”原则，由总医院统一调配使用。

◆ 瓶颈 4：人才缺乏、技术落后

◆ 对策：借助上级医院技术力量

面对人才缺乏、技术落后的困局，洪家文认为上级医院对县医院“技术输血”，才能达到强专科留大病的效果。目前，总医院与省级10间医院建立了对口帮扶关系，二十多名帮扶博士长期驻点总医院。

与此同时，县级医院为卫生院“人才造血”，达到强基层治小病的改革目标，一方面为各卫生院派驻第一院长、挂职副院长、科主任和护士长，建立县镇联合病房和专家工作室，实行科对科的精准帮扶，快速提高基层医疗技术水平；另一方面是统筹安排镇卫生院医疗骨干到县级医院跟班学习，培养基层卫生院医疗和护理骨干，为卫生院“造血”。

此外，更有县医院和镇卫生院给村卫生站提供“技术保障”，为村医安排有经验的县医院或卫生院医生以导师身份到各村卫生站带教，同时为服务量较大的村卫生站配备执业护士担任家庭医生签约助手，提升村医的服务可及性，稳定村医队伍，当好农村百姓健康守门人。两年来，县级医院现场培训村医76期3798人次，网络培训13期1130人次；村医上门随访服务9672人次。

◆ 瓶颈 5：卫生院积极性不高，“吃大锅饭”

◆ 对策：取消“收支两条线”

如何调动卫生院干事创业的积极性，防止出现“吃大锅饭”现象？一方面，镇卫生院取消“收支两条线”，实行一类事业单位财政供给、二类事业单位管理机制。另外一方面，赋予医院更多经营自主权，总医院实行全员竞争上岗，制定激励性考核机制，充分调动医务人员积极性。

◆ 瓶颈 6：待遇低，留人难

◆ 对策：节约成本，提高待遇

待遇低、留人难是基层医院面临的压力之一，对此，洪家文早有思量。其一，加强成本核算，降低医院药占比和耗材比，降低医院运营成本；其二，建立“能者多劳，多劳多得”的分配激励机制，实行绩效分配向高技术、高风险、高强度的临床一线医护人员倾斜。

◆ 瓶颈 7：医院环境差、设备少

◆ 对策：利用政策性资金支持

洪家文介绍，政府不断加大投入，补齐基层服务硬件不足短板。2016年至今，省市级政府对阳西县医疗卫生事业投入约4.5亿元，县财政共投入7.43亿元用于人民医院综合住院楼、第二人民医院、第三人民医院，妇女儿童医院、中医医院等迁建，以及六家“星级”镇卫生院和122间村卫生站标准化建设，完善各级医院基础设备设施，为医共体长远发展打下硬件基础。

同时，阳西县域医共体利用省级资金按要求升级配置了76种先进医疗设备，今年拟投入6000万元分两期建设完善县域卫生信息化平台，加快推进“互联网+医疗健康”发展，逐步实现县域内卫生健康大数据共享。

◆ 瓶颈 8：医院“各自为战”“重复投资”

◆ 对策：重新定位，错位发展

阳西县人民医院：重点提升急危重症和疑难病症救治能力，成为阳西县重大疾病防治的主战场。

阳西县中医院：重点推动康复理疗、治未病、医养结合等特色专科建设，提升中医药服务能力。

阳西县妇幼保健院：坚持妇幼保健机构的功能定位，承担县域内妇女保健、儿童保健工作。

阳西县各镇卫生院：承担常见病诊疗、慢性病治疗管理等任务，开展下转病人接续治疗、康复等。

村卫生站：协助镇卫生院做好家庭医生签约和患者随访回访。

……

划重点：8月9日19:00~21:30，“中国县域医院能力建设与发展云论坛”，洪家文还将就《医共体建设的瓶颈突破》话题展开更多精彩分享，敬请读者关注。

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